[
"MEINE WÜNSCHE FÜR EINE WÜRDEVOLLE BESTATTUNG"
Frau || Herr {required}
Vorname/Nachname/ggf. Geburtsname = input {required}
Geburtsdatum = input {required}; Geburtsort = input {required}
Straße/Hausnummer = input {required}; PLZ/Ort = input {required}
Telefon (privat) = input {required}; Telefon (mobil) = input
E-Mail = input {required}
* Pflichtfeld
]
[
"1. NACH MEINEM TOD WÜNSCHE ICH FOLGENDE BESTATTUNGSART"
Eine Erdbestattung {reset}
Eine Feuer-/See-/Naturbestattung {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden {reset}
]
[
"2. UM MEINE BESTATTUNG SOLL SICH KÜMMERN"
Meine Familie {reset}
Folgende Person {reset}
Vor- und Zuname:input
Diese kann unter folgender Tel.-Nr. erreicht werden::input
Bestattungshaus Klaus {reset}
]
[
"3. ICH VERFÜGE ÜBER DIE FOLGENDEN WICHTIGEN DOKUMENTE"
Familienbuch oder Heiratsurkunde an folgendem Aufbewahrungsort:input
bei Scheidung - Scheidungsurteil an folgendem Aufbewahrungsort:input
Personalausweis an folgendem Aufbewahrungsort:input
Krankenversichertenkarte an folgendem Aufbewahrungsort:input
Rentenbescheid an folgendem Aufbewahrungsort:input
Grabnutzungsurkunde (bei vorhandener Grabstätte) an folgendem Aufbewahrungsort:input
Liste der Personen, die im Todesfall informiert werden (an folgendem Aufbewahrungsort):input
Sonstiges an folgendem Aufbewahrungsort:input
]
[
"4. ABSICHERUNG DER BESTATTUNGSKOSTEN"
Ich habe einen Bestattungsvorsorgevertrag beim Bestattungshaus Klaus (Tel. 0341 350 13 22). (Kundennummer, wenn vorhanden, bitte eintragen):input {reset}
Ich habe eine Sterbegeldversicherung (Name der Gesellschaft):input {reset}
Ich habe noch keine finanzielle Absicherung meiner Bestattungsvorsorge getroffen. {reset}
]
[
"5. KLEIDUNG, DIE ICH BEI MEINER BESTATTUNG TRAGEN MÖCHTE"
Eigene Kleidung:textarea
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"6. GEGENSTÄNDE, DIE ICH MITNEHMEN MÖCHTE, WIE ZUM BEISPIEL SCHMUCK:"
=textarea
Keine {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"7. AUFBAHRUNG ZUR ABSCHIEDNAHME "
Ja || Nein
Im offenen Sarg || Im geschlossenen Sarg
Ich möchte in einem Aufbahrungsraum aufgebahrt werden. {reset}
Ich möchte zu Hause aufgebahrt werden. {reset}
Meine Angehörigen sollen entscheiden. {reset}
]
[
"8. AUFGEBEN EINER TRAUERANZEIGE"
Ja || Nein
Inhalt:textarea
Mit Foto
In folgenden Zeitungen:textarea
Vor der Bestattung || Nach der Bestattung
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"9. VERSAND VON TRAUERBRIEFEN"
Ja || Nein
Liste der Personen, die im Todesfall informiert werden sollen (an folgendem Aufbewahrungsort):textarea {reset}
]
[
"10. ART DER TRAUERFEIER "
Katholisch || Evangelisch || Weltlich
Folgender Pastor/Trauerredner:textarea {reset}
Keine Trauerfeier {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"11. ORT DER TRAUERFEIER"
Ort: input {reset}
In der Kirche/auf dem Friedhof:input {reset}
Trauerfeier direkt am Grab{reset}
Keine Trauerfeier {reset}
]
[
"12. TRAUERGÄSTE"
Im engsten Familien-/Freundeskreis {reset}
Freunde, Kollegen und Bekannte (öffentlich) {reset}
Die Beisetzung meines Sarges oder der Urne soll jedoch im engsten Familienkreis stattfinden.
Meine Angehörigen sollen entscheiden. {reset}
]
[
"13. MUSIKWÜNSCHE FÜR DIE TRAUERFEIER"
Eingespielte Musik (CD) während der Trauerfeier (Titel u. Künstler): textarea
Sängerin/Sänger
Chor
Band
Orgel
Gesangbuch
Andere Instrumente:input
Folgende Lieder: textarea
Keine Musik {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"14. RITUALE BEI DER TRAUERFEIER"
Ich wünsche, dass Kerzen angezündet werden.
Ich wünsche, dass Blumen niedergelegt werden.
Ich wünsche, dass Ballons steigen gelassen werden.
Ich wünsche, dass ein Bild von mir aufgestellt wird.
Sonstiges:textarea
]
[
"15. DEKORATION DER TRAUERFEIER"
Meine Blumenwünsche (Sorte und Farbe):textarea
Mein Foto soll aufgestellt werden.
Dekoration mit folgenden persönlichen Gegenständen:textarea
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"16. SONSTIGE WÜNSCHE FÜR DIE TRAUERFEIER"
textarea
]
[
"17. ORT DER BEISETZUNG"
Ich möchte auf folgendem Friedhof beigesetzt werden:input {reset}
Ich möchte eine Baumbestattung im:{reset}
RuheForst®:input || FriedWald®: input
Ich wünsche eine Seebestattung:input {reset}
Sonstiges:textarea {reset}
Meine Angehörigen sollen entscheiden. {reset}
]
[
"18. GRABART AUF DEM FRIEDHOF"
textarea
Jeder Friedhof hat verschiedene Grabarten, gerne können wir Sie hierüber beraten und informieren.
]
[
"19. AUSFÜHRUNG MEINES SARGES/MEINER URNE"
Ich habe bereits ein Sargmodell beim Bestattungshaus Klaus ausgewählt::input
Ich habe bereits eine Urne beim Bestattungshaus Klaus ausgewählt:input
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"20. KAFFEETAFEL IM ANSCHLUSS AN DIE TRAUERFEIER/ BEISETZUNG"
Soll stattfinden || Soll nicht stattfinden
In folgendem Lokal/an folgendem Ort:input
Im engsten Familien-/Freundeskreis
Mit Familie, Freunden und Bekannten
Kaffee und Kuchen
Schnittchen, Kaffee und Kuchen
Suppe, Schnittchen, Kaffee und Kuchen
Sonstiges:textarea
Das sollen meine Angehörigen entscheiden. {reset}
]
[
"21. DANKSAGUNGEN"
Ich wünsche, dass Danksagungskarten verschickt werden.
Ich möchte, dass eine Danksagung in den folgenden Zeitungen aufgegeben wird:textarea
Sonstige Wünsche:textarea
Ich wünsche keine Danksagungen. {reset}
Das sollen meine Angehörigen entscheiden.{reset}
]
[
"22. SONSTIGES"
Ich sende gesonderte Unterlagen mit Texten und sonstigen Informationen an info@bestattungshaus-klaus.de , die zusammen mit meinen Wünschen für eine würdevolle Bestattung hinterlegt werden sollen.
Sie möchten Ihre Bestattungsvorsorge mit einer Treuhandeinlage – mündelsicher angelegt und mit größtmöglicher Sicherheit vor dem unberechtigten Zugriff durch das Sozialamt – für Sie oder Ihre Angehörigen abrunden? Wir bieten Ihnen finanzielle Sicherheit und beraten Sie in allen Fragen persönlich und kompetent.
Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen. Ich stimme zu, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme und für Rückfragen dauerhaft gespeichert werden dürfen. Sie können Ihre Einwilligung jederzeit per E-Mail an info@bestattungshaus-klaus.de widerrufen. {required}
Ort, Datum = input {required}
PDF erzeugen = submit
* Pflichtfeld
]